兒童健康的特殊性
對于兒童來說，由于身體機能發(fā)育不完善、抵御疾病侵蝕的能力較弱，患病的可能性要大大高于其他人群。在5-14周歲的兒童中，兩周歲兒童患病率達5.3%；在更小的0-4周歲的兒童中則達到10.6%。隨著各種小兒疾病尤其是惡性腫瘤發(fā)病率的逐年上升，兒童健康狀況和兒童疾病所帶來的家庭經(jīng)濟壓力都成為不容忽視的問題。
查看計劃詳情兒童覆蓋計劃有什么好處？
幫助兒童保持健康狀態(tài)
我們希望通過豐富且更有針對性的預防服務，為兒童提供完善的預防護理，讓他們減少生病的可能。
減輕家庭醫(yī)療支出負擔
兒童患病尤其是患重疾的幾率較高，治療費用也十分昂貴。我們的兒童覆蓋計劃提供60%-100%的醫(yī)療費二次報銷，在最大程度上幫助患兒家庭降低醫(yī)療支出的負擔。兒童覆蓋計劃面向哪些人群？
覆蓋常住地為天津15區(qū)
常住地指連續(xù)居住一年以上的地方
（住院治療除外）。
年齡在0~17周歲
0歲指出生滿30天且健康出院的新生兒。
有社保的天津城鎮(zhèn)及農村戶籍兒童
目前正在繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童。
了解天津市兒童醫(yī)保
兒童醫(yī)保負擔比例
| 項目 | 住院 | 門診特殊病 | 門急診 | |||||||||||||
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院（含藥店） | 80% | 65% | 50% | ||||||||||||
| 二級醫(yī)院 | 75% | 60% | 50% | |||||||||||||
| 三級醫(yī)院 | 65% | 55% | 不報銷 | |||||||||||||
| 起付標準 | 500元（一個年度內分別發(fā)生住院和門診特定病治療，或者發(fā)生兩種門診特定病，合并執(zhí)行一個起付標準） | 500元 | ||||||||||||||
| 最高支付限額 | 18萬元 | 3000元 | ||||||||||||||
| 如何申請兒童社保 | ||||||||||||||||
二級醫(yī)院為本市已經(jīng)進行取消藥品加成和理順醫(yī)療服務價格的公立二級醫(yī)院和民營二級醫(yī)院或異地二級公立醫(yī)院。
兒童門急診報銷現(xiàn)狀
一級醫(yī)院
能診治的疾病十分有限，對于兒童最常用的門急診，兒童醫(yī)保僅覆蓋一級醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）。
二級醫(yī)院
兒童家庭僅能與開展公立醫(yī)院改革的二級醫(yī)院進行簽約，方可獲得門急診報銷，且簽約選擇每年僅有一次更改機會。
三級醫(yī)院
大部分情況下兒童一旦生病需要直接去三級醫(yī)院接受門急診治療，但這部分費用不在醫(yī)保報銷范圍內，需要兒童家庭全額負擔。
兒童覆蓋計劃
提升兒童健康預防水平、降低兒童患病風險，是袋鼠健保的責任。我們希望通過兒童覆蓋計劃，讓孩子們不生病、少生病、生病后家庭經(jīng)濟有保障，擁有最全面的健康預防和最有效的醫(yī)療保障。
兒童覆蓋計劃有哪些福利？
兒童覆蓋計劃包含PCP服務、預防護理、孕產(chǎn)與新生兒護理、牙科與眼科福利、住院及術后服務、附加服務、零售藥房服務、醫(yī)療服務八大類型服務，包括二類疫苗注射、免費口腔預防、眼科預防等最實用的服務項目，并提供超高比例的費用報銷。
加入計劃需要哪些材料？
兒童覆蓋計劃2019版涵蓋福利
| 購買條件 | ||||||||
| 購買年齡 | 0-17周歲 | |||||||
| 購買區(qū)域 | 天津15區(qū)
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| 參加條件是否要具有社保資格 | 是 | |||||||
| 會員最大權益/起付線 | ||||||||
| 項目 | 起付線 | 最大權益 | ||||||
| 預防護理 | 無起付線 | 實報實銷 | ||||||
| 孕產(chǎn)與新生兒護理 | 無起付線 | 實報實銷 | ||||||
| 牙科與眼科福利 | 無起付線 | 眼科配鏡(鏡片)·兒童，每人每副200元；眼科配鏡(鏡框)·兒童，每人每副100元。其他項目實報實銷。 | ||||||
| 住院及術后服務 | 每人每年200元 | 每人每年2000元 | ||||||
| 零售藥房服務 | 每人每年50元 | 每人每年500元 | ||||||
查看全部 |
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| 附加服務 | 健康365 | 無起付線 | 實報實銷 | |||||
| 門急診交通費 | 無起付線 | 每人單次100元 | ||||||
| 意外緊急救護車 | 無起付線 | 每人每年2000元 | ||||||
| 聽力輔助設備 | 無起付線 | 每人每副1000元 | ||||||
| 醫(yī)療服務 | 門急診醫(yī)療（含意外） | 每人每年200元 | 每人每年2000元 | |||||
| 一般住院醫(yī)療（含意外） | 每人每年200元 | 每人每年1萬元 | ||||||
| 大病住院醫(yī)療（含意外） | 每人每年1萬元（未達起付線部分先按一般住院醫(yī)療報銷） | 每人每年100萬元 | ||||||
| 服務項目 | 袋鼠健保負擔比例 | |||||||
| PCP服務 | 訪問PCP服務 | 免費 | ||||||
| 醫(yī)護隨診服務 | 免費 | |||||||
| 預防護理 | 流感疫苗·兒童 | 100% | ||||||
| 23價肺炎球菌多糖疫苗·兒童 | 100% | |||||||
| b型流感嗜血桿菌結合疫苗·兒童 | 100% | |||||||
| 口服輪狀病毒活疫苗·兒童 | 100% | |||||||
| 腸道病毒71型滅活疫苗·兒童 | 100% | |||||||
| 人用狂犬病疫苗·兒童 | 100% | |||||||
| 查看全部 |
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| 孕產(chǎn)與新生兒護理 | 新生兒護理咨詢 | 免費 | ||||||
| 牙科與眼科福利 | 口腔預防檢查·兒童 | 免費，1年1次 | ||||||
| 牙齒潔治·兒童 | 免費，1年1次 | |||||||
| 涂氟·兒童 | 免費，1年1次 | |||||||
| 窩溝封閉·兒童 | 免費，1年1次，每次最多4顆牙 | |||||||
| 電動牙刷·兒童 | 40%，2年1支 | |||||||
| 眼科預防檢查·兒童 | 100% | |||||||
| 眼科配鏡（鏡片）·兒童 | 50%，每2年1副 | |||||||
| 眼科配鏡（鏡框）·兒童 | 40%，每2年1副 | |||||||
| 住院及術后服務 | 住院喘息服務 | 40%，單次不超過24小時，1年2次 | ||||||
| 24小時連續(xù)住院護理 | 30%，單次最長不超過3天，1年2次 | |||||||
| 術后家用耐用醫(yī)療設備租賃 | 40%，單次最長不超過7天，1年2次 | |||||||
| 術后居家服務 | 40%，單次不超過90分鐘，1年2次 | |||||||
| 附加服務 | 健康365 | 根據(jù)不同商家、產(chǎn)品比例不同 | ||||||
| 門急診交通費 | 40%， 1年3次 | |||||||
| 意外緊急救護車 | 40%，1年1次 | |||||||
| 聽力輔助設備 | 50%，每5年1副 | |||||||
| 零售藥房服務 | 基礎用藥 | 甲級網(wǎng)絡 | 40% | |||||
| 乙級網(wǎng)絡 | 32% | |||||||
| 首選品牌藥品 | 甲級網(wǎng)絡 | 10% | ||||||
| 乙級網(wǎng)絡 | 8% | |||||||
| 醫(yī)療服務 | 門急診醫(yī)療 （含意外） |
診療費 | 社保范圍個人承擔部分的80% | |||||
| 檢查檢驗費 | ||||||||
| 治療費 | ||||||||
| 藥品費 | 社保范圍個人承擔部分的80%； 個人自費部分的60% |
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| 一般住院醫(yī)療（含意外） | 診療費 | 社保范圍個人承擔部分的80% | ||||||
| 檢查檢驗費 | ||||||||
| 治療費 | ||||||||
| 藥品費 | 社保范圍個人承擔部分的80%； 個人自費部分的60% |
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| 手術費 | 社保范圍個人承擔部分的80% | |||||||
| 床位費、膳食費、護理費 | ||||||||
| 大病住院醫(yī)療（含意外） | 診療費 | 100% | ||||||
| 檢查檢驗費 | ||||||||
| 治療費 | ||||||||
| 藥品費 | ||||||||
| 手術費及床位費 | ||||||||
| 膳食費、護理費、重癥監(jiān)護床位費和護理費 | ||||||||
| 特殊門診費 | ||||||||
| 溫馨提示 |
以上個別服務項目包含等待期，具體詳細內容查閱福利摘要。 下載兒童覆蓋計劃福利摘要 |
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健保計劃目前僅支持通過
“袋鼠健保微信公眾號”
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常見問題
如果購買失敗，我支付的費用將退回到哪里？多久到賬？
您的錢款會按原有支付方式退回，1-7個工作日內您將收到退款。若您的支付形式為VISA、MasterCard、JCB等國際信用卡，一般需要7個工作日提交銀行進行退款，請您耐心關注賬號余額變化。
兒童覆蓋計劃符合家庭政策嗎？若我選擇了兒童覆蓋計劃，我家人是否可以享受家庭政策？
兒童覆蓋計劃本身是為特殊人群設計的補貼計劃，因此不可再參與家庭優(yōu)惠政策。但您的家人可以享受家庭政策，在購買其他計劃時享受家庭優(yōu)惠價格。
了解家庭優(yōu)惠政策
兒童覆蓋計劃符合充值優(yōu)惠政策嗎？是否可以享受充值購買優(yōu)惠？
兒童覆蓋計劃本身是為特殊人群設計的補貼計劃，因此不可參與充值優(yōu)惠政策。
了解充值優(yōu)惠政策
0周歲是指從出生開始嗎？
0歲是指出生滿30天（且健康出院）至1周歲以內的嬰兒。
誰可以買這份計劃？
兒童的指定監(jiān)護人才可為其購買本計劃。
門急診都能報銷嗎？
在每年200元起付線以上、2000元最大權益以內的門急診費用，可按比例獲得報銷。
孩子在社區(qū)醫(yī)院打疫苗都可以報銷嗎？
計劃中包含有二類疫苗（自費疫苗）的疫苗費用報銷，但不包括掛號費、注射費、服務費。具體的包含醫(yī)院可點擊查看。
打完疫苗后如何報銷？
當您在報銷范圍內的醫(yī)療機構為孩子接種二類疫苗后，在“袋鼠健?！蔽⑿殴娞柹暾垐箐N頁面，上傳費用明細單的照片或掃描件進行審核。審核通過后，費用將會直接打入您在“袋鼠健?！蔽⑿殴娞柕馁~戶內。
