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申訴與建議

我們希望您對(duì)袋鼠健保計(jì)劃中提供的服務(wù)感到滿意,若您有任何疑議或意見(jiàn),您可以向我們提出申訴與建議。

建議

如果您認(rèn)為以下情況需要改進(jìn)與提升,請(qǐng)隨時(shí)向我們提出建議。這些情況包括但不限于:
如果您有其他建議,也可以發(fā)送郵件至complain@daishujianbao.com或撥打022-58775766轉(zhuǎn)8732聯(lián)系我們。
如果您的母語(yǔ)非漢語(yǔ)或患有聽(tīng)力障礙,我們會(huì)通過(guò)筆譯或在線翻譯的方式用您的母語(yǔ)答復(fù)您。
如果您有電腦工具操作或書(shū)寫(xiě)障礙,您可撥打電話022-58775766轉(zhuǎn)8732,將有專門的工作人員為您提供幫助。

申訴

如果您對(duì)袋鼠健保計(jì)劃做出的有關(guān)健康福利覆蓋、醫(yī)療費(fèi)用理賠或者其他規(guī)定有疑議或異議,您可以進(jìn)行申訴。申訴時(shí)請(qǐng)明確相關(guān)需求。

當(dāng)發(fā)生以下任一行為時(shí),您可以向我們提出申訴

您要求的計(jì)劃范圍內(nèi)的服務(wù)
被拒絕或限制
服務(wù)終止、暫停或減少
對(duì)您的健康服務(wù)不滿意,
該服務(wù)經(jīng)常不及時(shí)、無(wú)故推遲,或未能及時(shí)執(zhí)行申訴決定
您對(duì)所支付的費(fèi)用存在
異議或疑問(wèn)

申訴材料

當(dāng)您進(jìn)行申訴時(shí),您的申訴材料中須包含以下內(nèi)容
申訴日期 申訴人姓名、電話
(以便我們與您聯(lián)系)
您接受服務(wù)的日期以及具體過(guò)程 您的健保卡號(hào)
服務(wù)提供者的名稱 據(jù)實(shí)描述您的相關(guān)請(qǐng)求 其他您需要申訴的細(xì)節(jié) 您的申訴被拒絕的時(shí)間及我們的決定
(若您首次申訴被拒則需此項(xiàng)內(nèi)容)

*  若需提交相關(guān)文件原件,則原件不會(huì)退回,請(qǐng)您保留好這些文件的復(fù)印件。

申訴人

通常來(lái)說(shuō),申訴人應(yīng)為健保會(huì)員本人。但在某些情況下,您可能需要授權(quán)其他人來(lái)代替您進(jìn)行申訴。此時(shí),被授權(quán)人應(yīng)該為
為您提供服務(wù)的醫(yī)生
您的律師
您家庭中年滿18周歲家庭成員

申訴途徑

在線申訴

發(fā)送郵件(上傳《會(huì)員申訴表》及申訴材料作為郵件附件)至complain@daishujianbao.com提出申訴。

緊急申訴

如果您遇到以下特殊情況,您可能需要緊急申訴
  • 嚴(yán)重危及您的生命或者健康;
  • 嚴(yán)重危害您的經(jīng)濟(jì)利益。

在線申訴流程

下載表格并填寫(xiě)

在袋鼠健保官網(wǎng)-資源部分,下載《會(huì)員申訴表》,并按要求填寫(xiě)。

在線上傳

填寫(xiě)后將《會(huì)員申訴表》(需申請(qǐng)人手寫(xiě)簽名)的照片或掃描件發(fā)送到申訴郵箱
complain@daishujianbao.com

消息告知

我們會(huì)在收到您的申訴之日起3個(gè)工作日內(nèi)電話聯(lián)系您,與您溝通詳細(xì)情況。

申訴處理

【未涉及第三方合作機(jī)構(gòu)】:若您的申訴僅與袋鼠健保有關(guān)(比如服務(wù)內(nèi)容覆蓋、服務(wù)授權(quán)等),在收到申訴后我們將安排專業(yè)的評(píng)審員進(jìn)行審核,并在7個(gè)工作日內(nèi)通知您申訴結(jié)果。 【關(guān)于時(shí)間延期】:如果我們需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能給出答復(fù),我們將提前告知您原因,并說(shuō)明延期為您帶來(lái)的最佳利益。我們的答復(fù)延長(zhǎng)時(shí)間不會(huì)超過(guò)14個(gè)工作日。 【涉及第三方合作機(jī)構(gòu)】:我們將安排專業(yè)的評(píng)審員進(jìn)行介入調(diào)解,以保障您的正當(dāng)合法利益。

處理通知

申訴處理結(jié)果我們將通過(guò)郵件信息告知的方式發(fā)送給您,并對(duì)該決定給出合理解釋。 若涉及合作機(jī)構(gòu)的介入,在處理期間,我們實(shí)時(shí)聯(lián)系您告知協(xié)調(diào)進(jìn)展通知,以確保您的利益不受損害。

如需復(fù)申

您有且只有一次申訴復(fù)審的權(quán)力,如未選擇復(fù)審,我們的決定即為最終決定。 如需申訴復(fù)申,需在您收到申訴處理決定之日起30天內(nèi)再次將《會(huì)員申訴表》發(fā)送至申訴郵箱
complain@daishujianbao.com

緊急申訴流程

如果您需要緊急申訴,請(qǐng)撥打電話022-58775766轉(zhuǎn)8732。 如果您申請(qǐng)加急申訴,在我們接到您的緊急申訴時(shí),會(huì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)溝通與專業(yè)判斷:
  • 確認(rèn)為緊急情況后,您的申訴將被受理;
  • 若我們?cè)u(píng)定您的申訴非緊急事件,我們將把您的申訴轉(zhuǎn)為在線申訴并以電話告知,您則需要按照在線申訴流程進(jìn)行線上提交。
緊急申訴會(huì)在受理后1個(gè)工作日內(nèi)回復(fù),告知您我們的處理進(jìn)度。如涉及第三方合作機(jī)構(gòu)糾紛,我們的專業(yè)評(píng)審員將介入?yún)f(xié)調(diào)您的理賠情況,保障您的正當(dāng)合法利益。